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摘要: 心脏介入手术是目前心脏病诊断和治疗的重要手段。因其疗效好、创伤小、术后恢复快,患者易于接受等优点,而被广泛应用于临床,继而对于护理技术提出了更高的要求。因此,护理人员在掌握护理专业技能的同时,还要熟练掌握相应的金沙棋牌炸金花知识及操作技术,才能更好的为患者服务。现将心血管介入治疗中的护理体会总结如下。
关键词: 心血管介入治疗 围手术期 护理体会
  1临床资料
  泰兴市人民医院2009年6月至2010年6月期间接受介入治疗的患者共132例,其中男85例,女47例,年龄41岁~85岁(平均61.6岁)。
  2护理方法
  2.1术前护理
  2.1.1收集患者资料 详细了解症状,生命体征;熟知病史,相关化验检查结果。
  2.1.2术前准备 (1)根据介入治疗或诊断的不同目的,准备相应的药品、物品和医疗机械,抢救设施配备齐全。(2)术前一日根据不同的穿刺部位给予备皮,整理清洁手术部位皮肤;手术日晨进行碘过敏试验及术前常规用药;(3)术前引导患者做床上排便训练,必要时术前给予留置导尿管。(4)介入治疗前应少量食入清淡易消化的食品。
  2.1.3心理指导 向患者详细讲解手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施,向患者介绍术者的精湛技术和成功病例,减轻患者的恐惧心理。为缓解患者的紧张情绪,保证手术日有良好的精神状态,在手术前夜,必要时可给予镇静药物,以促进患者睡眠,稳定情绪。
  2.2术中护理
  2.2.1病情观察及记录 术中与医生紧密配合,严密观察病情变化,并做好病情、生命体征、药物使用的记录。
  2.2.2做好抢救准备 为确保患者的生命安全,时刻保持抢救器械的完好,临时起搏器、除颤器、急救药品等摆放位置固定。手术过程中如遇到紧急状况,应准确、迅速、分秒必争。抢救时要反应敏捷,执行医嘱准确,及时。
  2.2.3心理护理 患者进入导管室后要向其简单的介绍环境,告知医生护士所在的位置,术中的配合要点及注意事项,减轻其陌生感与紧张感。手术过程中护士应时刻关注患者的情绪变化,随时与患者交流,发现问题及时解决,并做好患者的生活护理,使患者有安全感。
  2.3术后护理
  2.3.1病情观察及监护 持续心电监护是预防和早期发现一些术后并发症的重要保障,术后患者应进入ICU观察24h。监测患者的神志、体温、心率、血压。术后每30min测量血压一次,四次后改为1~2h测量血压一次。严密观察病情变化,如诉心悸、气短、胸闷、胸痛、心前区不适等症状,及时通知医生处理。接受造影手术的患者应在术后6~8h饮水1000~2000ml,以利于造影剂的排出。观察手术肢体的肤色、皮温、脉搏的搏动,血运情况。做好生命体征、病情变化、用药情况及出入量的记录。
  2.3.2常见并发症的护理 (1)穿刺部位血肿 观察穿刺部位敷料包扎有无渗血、污染、松脱,更换敷料时查看是否有血肿。为防止血肿形成,术后穿刺肢体应制动24h,避免弯曲。拔出鞘管后敷料加压包扎,松紧适宜,沙袋压迫6~8h,观察肢体血运情况,以免加压过大引起动脉血栓形成。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点,预防血肿出现。发现血肿时,可进行硫酸镁湿敷或理疗以缓解症状。(2)出血 除观察穿刺部位局部的出血情况外还应观察身体其他部位有无出血倾向,如牙龈出血、黑便、穿刺部位出血等症状。及时报告医生,进行相应处理。(3)低血压 常见的原因为迷走神经反射引起的低血压反应,多种刺激因素如患者精神过度紧张、外周大动脉受到刺激等,作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压下降,心率缓慢,出冷汗,恶心呕吐,甚至出现晕厥,即迷走神经过度反射[1]。其他如血容量不足、药物使用不当也可引起。发现患者低血压后,立即予以吸氧,置患者去枕平卧位或头低足高位。迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸酯类制剂,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液短时间内快速静脉滴注,维持有效循环血容量,必要时加用多巴胺、阿托品等药物。若穿刺部位有血肿或疼痛难忍,则拆除绷带,重新包扎,解除疼痛。(4)尿潴留 患者术后需肢体制动,有些患者不能适应床上排便,导致尿潴留。根据不同原因,进行相应处理。如担心隐私暴露,可用屏风遮挡,创造隐蔽环境;如不能适应平卧位排便,可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声、温水冲洗会阴等方法刺激便意。必要时给予留置导尿管。
  2.3.3术后心理护理 及时告知患者手术结果,术后相关知识及注意事项,使患者消除对预后的恐惧,增强康复的信心,条件允许时应尽早地进行康复锻炼,尤其是心功能良好的患者,其角色强化、依赖性较强,术后一般鼓励其早期下床活动,以促进肢体血液循环,减少肢体血栓的形成[2]。
  3结果
  本组132例患者介入术后出现穿刺部位血肿者8例,予局部湿敷、理疗后好转;低血压1例,予积极处理后好转;尿潴留4例,其中2例经膀胱区按摩等处理后自行排尿,另2例行保留导尿;无其余并发症出现。
  4护理体会
  心脏介入手术是一项诊断及治疗心脏疾病的先进技术,它的成功与否以及效果如何,除了与医生的技术经验有关,还与护理人员的精心护理有重大关系。术前掌握完整的病历资料,术中敏锐的操作配合,术后的精心护理都是治疗成功的保证。
参考文献
[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2001.11.
[2] 陈灏珠.实用内科学下册.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1375.

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